Ожирение — заболевание, характеризующееся избыточным отложением жира в тканях и подкожной клетчатке, наносящее вред организму. Ожирение очень распространено. У женщин частота ожирения достигает 50%, у мужчин — 30%. Степень ожирения может быть разной в зависимости от избытка массы тела по отношению к так называемой идеальной (нормальной): I степень ожирения больше на 10—20%, II — на 20—30%, III степень на 30—50% и более. Нормальной принято считать массу тела, примерно соответствующую цифрам роста в сантиметрах минус 100 (человек ростом 168 см должен иметь массу тела около 68 кг). С учетом конституционального типа и возраста допустимы небольшие колебания в ту или иную сторону.
Причины. Причиной ожирения (тучности) является нарушение обмена веществ. Ожирение может быть самостоятельной болезнью — обычное, или алиментарное, ожирение, называемое еще первичным, или конституционально-наследственным. Основное значение в его развитии принадлежит неполноценности центров гипоталамуса, регулирующих аппетит и приводящих к его повышению: человек употребляет большое количество пищи и питья. Вследствие замедления обмена веществ снижен расход питательных веществ, и излишки откладываются в виде жира в подкожной жировой клетчатке и других тканях. Таким образом, ожирение (тучность) — это болезнь обмена веществ.
Ожирение может выступать как симптом заболеваний (вторичное, или симптоматическое, ожирение), причиной которых чаще всего является нарушение функции эндокринных желез (синдром Кушинга, гипогонадизм, гипотиреоз и др.) или поражение ЦНС (травмы и опухоли головного мозга, энцефалит и пр.).
Способствующие факторы. Развитию первичного ожирения как самостоятельного заболевания способствуют недостаточная физическая активность (малоподвижный, сидячий образ жизни), наследственная предрасположенность к ожирению, избыточное употребление пищи, особенно богатой углеводами и жирами (сладкие, мучные блюда и пр.), злоупотребление алкогольными напитками и возраст старше 40 лет.
Симптоматика. При выраженном ожирении (II — III степени) больные предъявляют жалобы на прибавку массы тела и беспокоящую их одышку. Такие больные жалуются также на быструю утомляемость, вялость, повышенную потливость, сонливость, головную боль, боли в области сердца, наклонность к запорам и множество других нежелательных проявлений, в том числе понижение половой активности. Отложение жира у них обычно равномерное, но по мере прогрессирования болезни жир откладывается преимущественно на животе, груди, шее, спине и тазовом поясе (рис. 46). Кожа влажная (гипергидроз), с повышенной функцией сальных желез. Часты экземы, фурункулез, пиодермия (гнойнички). Образуются нередко пупочные и паховые грыжи. Отмечается наклонность к задержке жидкости (пастозность голеней и стоп). Вследствие нарушенного обмена веществ частыми спутниками ожирения становятся желчнокаменная, мочекаменная болезни и деформации суставов. При ожирении чаще и интенсивнее развивается атеросклероз. Вследствие атеросклероза конечных артерий сердца ухудшается кровообращение в миокарде, что ведет к развитию ишемической болезни сердца: стенокардии, кардиосклерозу, инфаркту миокарда. Сердечно-сосудистые нарушения возникают у больных ожирением примерно в 2 раза чаше, чем у людей с нормальной массой тела. Нередко развивается недостаточность кровообращения, поэтому отеки и одышка могут быть ее проявлениями. В возникновении одышки существенная роль принадлежит дыхательной недостаточности, возникающей у больных ожирением вследствие высокого стояния диафрагмы в результате накопления жира в сальнике. Отмечается склонность к бронхитам и пневмониям, развитию которых способствует малая глубина дыхания.
В ряде случаев у больных развивается «пиквикский синдром». Этот синдром, обусловленный нарушением вентиляции легких, характеризуется резким ожирением в сочетании с гиперсомнией, затрудненностью дыхания, особенно во время сна (сильный храп), нередко цианозом (синюшность) слизистых оболочек и кожи. В крови — гиперхолестеринемия, часто нарушается углеводный обмен вплоть до развития сахарного диабета. Нередко отмечается повышение в крови уровня мочевой кислоты как проявление нарушения пуринового обмена с развитием подагры.
Лечение и уход. Основным методом лечения ожирения является поддержание соответствующего образа жизни и диеты, которую необходимо соблюдать в течение всей жизни. Диета должна быть преимущественно белково-растительной. Энергетическую ценность рассчитывают с учетом роста, массы тела, возраста, пола, конституционального сложения и характера труда. Ограничивают количество употребляемой жидкости (до 1 л в сутки) и поваренной соли (до 3—5 г). Проводят «разгрузочные» дни 1 — 2 раза в неделю. В эти дни противопоказаны тяжелая физическая работа и длительная ходьба (более 2—3 км). «Разгрузочные» дни могут быть углеводными (яблочный — 1,5 кг яблок в сутки или огуречный — 2 кг огурцов в сутки), белковыми (творожными: 400—600 г нежирного творога, 60 г сметаны и 100 г молока), мясными (400—600 г отварного мяса и 100—200 г зеленого горошка или капусты) или «голодными» (1,5 л минеральной воды типа боржома, славяновской, смирновской). Наряду с диетой при отсутствии противопоказаний назначают лекарственные препараты, уменьшающие аппетит (анорексигенные средства): фепранон, дезопимон, теронак, мирапронт и др. Их принимают по 0,025 г 2 раза в день за 30 мин до завтрака и обеда под контролем пульса и артериального давления. Под таким же контролем для усиления обменных процессов в организме иногда принимают тиреоидин и трийодтиронин.
Надо следить за опорожнением кишечника; при запорах применять растительные слабительные: ревень, крушину, александрийский лист, регулакс и пр. Больным с ожирением показаны плавание, длительная ходьба, лечебная физкультура, водные процедуры (циркулярный душ и душ Шарко, минеральные ванны, обтирание, массаж — местный и общий). При отсутствии противопоказаний рекомендуется санаторно-курортное лечение, предпочтительно на курортах Минеральных Вод, где есть возможность принимать физиотерапевтические процедуры.
Прогноз. При рано начатом и систематическом лечении прогноз благоприятный. При ожирении I и II степеней больные обычно трудоспособны. Больным с ожирением III степени устанавливают инвалидность III группы, а при осложнениях со стороны сердечно-сосудистой системы — инвалидность II группы. Основной причиной смерти таких больных являются сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт миокарда, инсульт и т.п.).
Профилактика. Для предупреждения ожирения необходимо рациональное питание с ограничением пищи, богатой углеводами и жирами, и увеличением продуктов, богатых белками. Эффективны систематические физические упражнения, бег, плавание. Профилактические мероприятия в первую очередь необходимы лицам с наследственной предрасположенностью к ожирению и в возрасте старше 40 лет, особенно при малоподвижном образе жизни.
