ОЖИРЕНИЕ – ГЛОБАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОГО ОБЩЕСТВА :: Ожирение человечества

Родионова Т.И. 1, Тепаева А.И. 1

1. ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения исоциального развития Российской Федерации, Саратов

P.F. Fournier

Интерес кпроблеме ожирения повсеместно усиливается. Во всех средствах информации мы часто встречаем - «Ожирение - эпидемия 21века», «Ожирение - глобальная катастрофа»... Во всех газетах, сайтах, журналах, рекламах мы видим средства для похудения, различные диеты, методы похудения.... Но как часто задумываемся осамой проблеме?

Проблема ожирения существует даже не века, атысячелетия (30-50тыс.лет до нашей эры), очем свидетельствуют данные археологических раскопок фигурок каменного века [15, 16].

В далеком прошлом способность накапливать жир была эволюционным преимуществом, позволявшим человеку выживать впериоды вынужденного голодания. Полные женщины служили символом плодородия издоровья. Они были увековечены на полотнах многих художников, например, Кустодиева, Рубенса, Рембрандта.

В записях периода египетской, греческой, римской ииндийской культур ожирение рассматривается как порок, отмечаются элементы отвращения кожирению инамечаются тенденции борьбы сним. Уже тогда было отмечено Гиппократом, что жизнь чрезмерно тучных людей коротка, аслишком полные женщины бесплодны. При лечении ожирения он рекомендовал ограничивать количество принимаемой пищи ибольше уделять внимание двигательной активности.

От гениального изобретения природы-жира, носившего впрошлом защитную функцию, теперь страдают миллионы людей. Вцелом эта проблема становится одной из глобальных, затрагивающих все страны. По данным ВОЗ, вмире насчитывается более 1,7млрдлюдей, имеющих избыточный вес или ожирение [13].

В большинстве развитых стран Европы ожирением страдает от 15 до 25% взрослого населения. Впоследнее время во всем мире наблюдается рост частоты ожирения удетей иподростков: вразвитых странах мира 25% подростков имеют избыточную массу тела, а15% страдают ожирением. Избыточный вес вдетстве - значимый предиктор ожирения во взрослом возрасте: 50% детей, имевших избыточный вес в6лет, становятся тучными во взрослом возрасте, а вподростковом возрасте эта вероятность увеличивается до 80% [2].

Поэтому проблема ожирения внаше время становится все более актуальной иначинает представлять социальную угрозу для жизни людей. Эта проблема актуальна независимо от социальной ипрофессиональной принадлежности, зоны проживания, возраста ипола.

Значимость проблемы ожирения определяется угрозой инвалидизации пациентов молодого возраста иснижением общей продолжительности жизни всвязи счастым развитием тяжелых сопутствующих заболеваний. Кним можно отнести: сахарный диабет 2типа, артериальную гипертонию, диспидидемию, атеросклероз исвязанные сним заболевания, репродуктивную дисфункцию, желчекаменную болезнь, остеохондроз. Ожирение снижает устойчивость кпростудным иинфекционным заболеваниям, кроме того, резко увеличивает риск осложнений при оперативных вмешательствах итравме [3].

Проблема самочувствия лиц, страдающих избыточным весом иожирением, всовременном обществе является достаточно актуальной, массовой исоциально-значимой. Современное общество провоцирует непреднамеренное ожирение усвоих граждан, способствуя потреблению высококалорийной пищи сбольшим содержанием жиров, и вто же время, благодаря техническому прогрессу, стимулируя малоподвижный образ жизни. Эти социальные итехногенные факторы способствуют росту распространенности ожирения впоследние десятилетия. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) пришла кзаключению, что основной причиной эпидемии ожирения вмире стал недостаток спонтанной итрудовой физической активности населения всочетании счрезмерным потреблением жирной высококалорийной пищи.

Ожирение значимо уменьшает продолжительность жизни всреднем от 3-5 лет при небольшом избытке веса, до 15лет при выраженном ожирении. Практически вдвух случаях из трех смерть человека наступает от заболевания, связанного снарушением жирового обмена иожирением [7]. Ожирение - это колоссальная социальная проблема. Большинство этих лиц страдают не только от болезней иограничения подвижности; они имеют низкую самооценку, депрессию, эмоциональный дистресс идругие психологические проблемы, обусловленные преду­беждением, дискриминацией иизоляцией, существующими по отношению кним вобществе [14, 15]. Вобществе отношение кбольным сожирением зачастую неадекватное, на бытовом уровне считается, что ожирение - это наказанное чревоугодие, наказанная лень, поэтому лечение тучности - личное дело каждого. Действительно, общественное сознание еще далеко от представлений, что полные люди - это больные люди, ипричина их заболевания чаще не вбезудержном пристрастии кеде, а всложных метаболических нарушениях, ведущих кизбыточному накоплению жира ижировой ткани [1]. Социальная значимость этой проблемы втом, что лица, страдающие выраженным ожирением, струдом могут устроиться на работу. Тучные люди испытывают дискриминационные ограничения при продвижении по службе, повседневные бытовые неудобства, ограничения при передвижении, ввыборе одежды, неудобства впроведении адекватных гигиенических мероприятий; зачастую наблюдаются сексуальные расстройства. Поэтому общество пока окончательно не осознало необходимость создания иреализации программ по профилактике ожирения.

Безусловно,такая программа - вещь очень дорогостоящая, но ипроблема ожирения тоже стоит больших денег. Нужно рассматривать как положительно, то, что общество начало тратить деньги на создание программ профилактики таких заболеваний, как гипертоническая болезнь, инсулиннезависимый сахарный диабет иишемическая болезнь сердца. Патогенез этих заболеваний очень тесно переплетается спатогенезом ожирения. Было бы целесообразным уже сейчас строить программы профилактики избыточного веса как неотъемлемую часть программ по предупреждению гипертонической болезни, ИБС исахарного диабета 2типа. Ксожалению, до настоящего времени ни одно из государств, несмотря на высокую социальную значимость проблемы ожирения ивнушительные суммы экономических потерь, связанных сэтой проблемой, не может похвалиться наличием серьезной общей государственной программы профилактики ожирения. Чаще всего дело ограничивается врачебной профилактической работой, ата, всвою очередь, ограничивается пожеланиями вести более активный образ жизни иболее рационально питаться. Иногда советы подобного рода доходят до нас ииз средств массовой информации. Причем, как ивлечении ожирения, наряду ссоветами более или менее серьезными есть исоветы, научная обоснованность которых весьма сомнительна. Более того, периодически всредствах массовой информации втом или ином виде встречаются ипожелания прямо противоположные. Аименно, что избыточный вес лечить не следует, что полный человек по своему красив ипо своему здоров, что организм сам знает сколько ему есть исколько ему весить, итак далее. Не трудно представить как полные люди, зачастую уже измученные многочисленными безуспешными попытками похудеть, воспринимают подобного рода советы [10].

Россия находится на третьем месте вмире по распространенности ожирения иизбыточной массы тела: более 30% трудоспособного населения страдает избыточной массой тела иожирением. Вто же время ни вотечественной науке, ни вгосударственной политике не прослеживается должного понимания, как масштабов проблемы, так иее социального характера.

Несмотря на столь выраженную проблему, современное состояние лечения ожирения остается неудовлетворительным. Известно, что большинство из нуждающихся влечении не могут кнему приступить из-за страха перед необходимостью длительное время соблюдать однообразную полуголодную диету. Большинству из приступивших клечению не удается достичь нормальной массы тела, адостигнутые результаты чаще всего оказываются значительно меньше, чем ожидаемые. Убольшинства больных даже после успешного лечения наблюдается рецидив заболевания ивосстановление исходной или даже большей массы тела. Известно, что 90-95% больных восстанавливают исходную массу тела через 6месяцев после окончания курса лечения [9, 10].

Не лучше обстоят дела и спрофилактикой ожирения. Ихотя впоследнее время факторы риска игруппы риска по развитию этого заболевания практически определены, их применение впрофилактике еще весьма ограничено[11].

К сожалению, вобществе, да ивсознании некоторых врачей, еще сильны представления, что ожирение, это личная проблема человека, прямое следствие ленивой праздной жизни инепомерного переедания. Пожалуй, ни при какой другой болезни самолечение не практикуется стаким размахом как при ожирении. Практически любое популярное периодическое издание отводит место под десяток другой советов, как похудеть. Советов, не подкрепленных, как правило, никакой медицинской аргументацией. Бездействие врачей, неудовлетворительные результаты традиционного лечения во многом обусловили широкое распространение ипроцветание целительских методов, сеансов массового «кодирования», рекламирование ипродажу «чудесных» средств, обещающих снижение веса без диет ипрочих неудобств. Такая ситуация во многом обусловлена тем, что мы до конца не знаем этиологии ипатогенеза ожирения, или, можно сказать, что определенный прогресс внаших представлениях опричинах имеханизмах нарастания избыточной массы жира, достигнутый впоследнее десятилетие, еще не нашел своего места впрофилактике заболевания илечении больных.

Лечение ожирения, как илечение любого хронического заболевания должно быть непрерывным. После достижения снижения массы тела, усилия врача ипациента должны быть направлены на поддержание эффекта ипредотвращение рецидивов заболевания. Действительно, ожирение - болезнь, максимально способная крецидивированию. Вероятность наступления рецидива здесь приближается к100%. По крайней мере, у90% пациентов исходная масса тела восстанавливается втечение первого года после окончания диетотерапии [10]. Вэтой связи, соблюдение режима питания, обеспечивающего поддержание достигнутого веса, не менее актуально, чем соблюдение разгрузочного режима.

Основной причиной ожирения и увзрослых, и удетей является переедание. Хроническое переедание ведет кнарушениям вработе центра аппетита вголовном мозге, инормальное количество съеденной пищи уже не может подавить внужной степени чувство голода. Избыточная, лишняя пища утилизируется организмом иоткладывается «про запас» вжировое депо, что ведет кувеличению количества жира ворганизме, то есть кразвитию ожирения. Однако причин, заставляющих человека переедать, очень много. Сильные волнения могут снизить чувствительность центра насыщения вголовном мозге, ичеловек начинает незаметно для себя принимать больше пищи. Аналогичная ситуация может быть следствием целого ряда психоэмоциональных факторов, таких, как чувство одиночества, тревоги, тоски, атакже улюдей, страдающих неврозом типа неврастения. Вэтих случаях еда как бы заменяет положительные эмоции. Многие плотно едят перед сном, сидя утелевизора, что также способствует ожирению.

Существенное значение вразвитии ожирения имеет возраст, именно поэтому даже выделяют особый тип ожирения - возрастной. Этот тип ожирения связан свозрастным нарушением деятельности целого ряда специальных центров головного мозга, втом числе ицентра аппетита. Для подавления чувства голода свозрастом требуется большее количество пищи. Поэтому незаметно для себя многие люди сгодами начинают есть больше, переедать. Кроме того, важное значение вразвитии возрастного ожирения имеет снижение деятельности щитовидной железы, которая вырабатывает гормоны, участвующие вобмене веществ.

Важнейшим фактором, приводящим кразвитию ожирения, является низкая физическая активность, когда даже нормальное количество принимаемой пищи является избыточным, так как калории, поступившие ворганизм седой, не сжигаются впроцессе физических нагрузок, превращаются вжир. Поэтому, чем меньше мы двигаемся, тем меньше мы должны есть, чтобы не располнеть.

При целом ряде заболеваний ожирение является одним из составляющих основного заболевания. Например, при таких эндокринных заболеваниях, как болезнь Кушинга, гипотиреоз, гипогонадизм, инсулома, как правило, бывает ожирение.

При всех вышеперечисленных заболеваниях развивающееся ожирение называется вторичным ожирением. Принципы лечения его аналогичны используемым при лечении ожирения, вызванном перееданием ималоподвижным образом жизни. При этом главным является лечение основного заболевания, повлекшего за собой развитие ожирения. Выяснить причину ожирения укаждого конкретного больного должен врач-эндокринолог, который, проведя ряд специальных исследований, установит, связано ли ожирение только смалоподвижным образом жизни иперееданием или имеет место вторичное ожирение.

Несмотря на то, что больные практически никогда не жалуются на повышенный аппетит, необходимо выяснить характер питания больного. Некоторые врачи ограничиваются рассказом пациента осъедаемой пище ичастоте ее приемов, атакже овремени последнего приема пищи втечение суток. Методически более правильно предложить пациенту заполнить дневник питания сподробным учетом съеденной пищи за 3-5дней, затем проанализировать представленные записи. Этот путь более долог, но несравненно более эффективен. Коррекция пищевого поведения при постоянном грамотном использовании дневника питания дает клинически значимые результаты.

Типичный для пациента сэкзогенно-конституциональным анамнез выглядит следующим образом. Пациенты убеждены, что они едят мало иподчеркивают, что утром они вообще не едят. Выпиваемая ими чашка кофе ссахаром ибутерброд ссыром имаслом обычно не учитываются как еда. На работе больные начинают перекусывать. обычно это калорийная пища свысоким содержанием жиров. Нередко они жуют ина работе идома автоматически, не замечая этого, едят при волнении, перед сном идаже ночью.

Основной стратегической целью лечения избыточной массы тела иожирения является не только снижение массы тела, т.е. улучшение антропометрических показателей, но инепременное достижение полноценного контроля метаболических нарушений, предупреждение развития тяжелых заболеваний, часто появляющихся убольных ожирением, идлительное удержание достигнутых результатов. Следовательно, успешным может считаться только такое лечение, которое приводит кулучшению здоровья пациента вцелом. Показано, что для этого вбольшинстве случаев бывает достаточно снижения массы тале на 5-10% от исходной, ирасценивается как клинически значимое, приносящее реальную пользу здоровью пациентов. Более того, такое снижение массы тела при благоприятном влиянии на здоровье легко достигается ине требует коренных изменений пищевых привычек иобраза жизни пациента.

Необходимо, чтобы все врачи понимали, что ожирение - серьезное заболевание, исчитали обязательным мероприятием включение всвои задачи мер, направленных на профилактику илечение этого «заболевания века». Наконец, всем должно быть ясно, что профилактика ожирения является одним из основополагающих принципов оздоровления нашего общества, так как основная причина высокой смертности тучных людей - это не само ожирение, аего тяжелые сопутствующие заболевания.

Нелаева А.А., д.м.н, профессор, главный эндокринолог г. Тюмени, главный врач ГБУЗ ТО «Эндокринологический диспансер», г. Тюмень;

Руяткина Л.А., д.м.н., профессор кафедры неотложной терапии сэндокринологией ипрофпатологией ФПК иППС ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ», г. Новосибирск.

Работа поступила в редакцию 13.11.2012.

2.Мкртумян А.М. Актуальные проблемы консервативного лечения ожирения. – М.: МГМСУ, 2011.

3.Яшков Ю.И. Этапы развития хирургии ожирения // Вестник хирургии. – 2003 –№3.

4.Коваренко М.А., Руяткина Л.А. Гипоталамический синдром пубертатного периода или пубертатный метаболический синдром? // Ожирение и метаболизм. – 2006. – №3 (8). – С. 21–24.

5.Коваренко М.А., Руяткина Л.А. Размышления на тему дебюта метаболического синдрома удетей, страдающих ожирением срозовыми стриями // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения РАМН. – 2006. – №1 (47). – С. 22–26.

6.Коваренко М.А., Руяткина Л.А. Розовые стрии при ожирении: гипоталамический синдром или дисплазия соединительной ткани? // Кубанский научный медицинский вестник. – 2009. – №6. – С. 54–57.

7.Ashwell M. The health of the nation target for obesity // Int. J. Obes. – 1994. – Vol.18. – P. 837–840.

8.Bray G.A. Obesity: a time bomb to be defused Lancet. – 1998. – 352 18. – Р. 160–161.

9.Bray G.A., Popkin B.M. 1998.

10.Katan M.B. 1998; Doucet E., et al, 1999.

11.Lean M. E. J Clinical handbook of weight management. – Martin Dunitz, 1998. – P. 113.

12.Schutz Y. Macronutrients and energy balance in obecity // Metabolism. – 1995, Sep. – Vol. 44. – № 9. – P. 7–11.

13.Seidell J.S. The worldwide epidemic of obesity. In Progress in obesity research. 8th International congress on obesity. B. Guy-Grand, G. Ailhaud, eds. – London: John Liddey& Compani Ltd. 1999. – Р. 661–8.

14.Silverstone T. Appetite suppressants // Drugs. – 1992. – Vol. 43. – №6. – P. 820–836.

15.Stuncard H.J., Wadden T.A.. Psychological aspects of severe obesity // Amer. J. Clin. Nutr. – 1992. – Vol. 55. – Р. 524–532.

16.Shepherd J. Evolution of the lipid hypothesis // 70-th EAS: Abstracts. – Geneva. – 1998. – P. 247.

17.Hodge AM; Dowse GK; Gareeboo H; Tuomilehto J; Alberti KG; Zimmet PZ Incidence, increasing prevalence, and predictors of change in obesity and fat distribution over 5 years in the rapidly developing population of Mauritius // Int J Obes Relat Metab Disord. – 1996 Feb. – №20(2). – Р. 137–46.